Протокол эхокг образец - Секретарю собрания примеры - Шаблоны и бланки - ДЕЛОПРОИЗВОДСТВО
Воскресенье, 04.12.2016, 04:52
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Вход на сайт
Поиск
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 115
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

ДЕЛОПРОИЗВОДСТВО

Шаблоны и бланки

Главная » Статьи » Секретарю собрания примеры

Протокол эхокг образец

/ Клиническая эхокардиография. Шиллер Н. / Глава 04 протокол стандартного ЭхоКГ исследования взрослых

Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых

Общие замечания

Во время исследования из парастернального и апикального доступа пациент находится в положении на левом боку при исследовании из субкостального, супрастернального и правого парастернального — на спине. Исследователь находится справа от пациента, держа датчик левой рукой. М-модальные и двумерные изображения регистрируют с помощью датчика, имеющего частоту 3,5 МГц, все допплеровские записи — с помощью датчика 2,5 МГц. При идеальной визуализации всех структур сердца, возможно использование датчика 2,5 МГц для проведения всего исследования. Регистрация мониторного отведения электрокардиограммы обязательна на любом изображении. Желательно, чтобы глубина сканирования во время всего исследования была установлена на 16 см. Для оптимальной визуализации предсердий из апикального доступа и для исследования сердца из субкостального доступа глубина сканирования может быть увеличена. Скорость развертки изображения в М-модальном режиме — 50 мм/с, в допплеровском режиме — 100 мм/с. Для регистрации влияния фаз дыхания на внутрисердечный кровоток скорость развертки допплеровского изображения уменьшают до 25 мм/с. Следует регистрировать на видеопленку все перечисленные ниже изображения, не менее чем по 15 последовательных сердечных циклов на фоне задержки дыхания. Основные этапы измерений также должны быть записаны на видеопленку. Одно исследование занимает от 5 до 10 минут видеозаписи.

Этапы исследования

Двумерное и М-модальное исследование (датчик — 3,5 МГц или 2,5 МГц при хорошей визуализации)

1. Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка (ЛЖ)

Исследование в двумерном режиме: правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана должны быть хорошо видны, срез должен проходить так, чтобы выносящий тракт ЛЖ имел максимальный размер. Для оценки истинной толщины межжелудочковой перегородки следует избегать попадания в изображение парасептальных структур. Для оптимальной визуализации митрального клапана в этот срез не должны попадать папиллярные мышцы и хорды.

2. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне аортального клапана

Исследование в двумерном режиме: получение оптимального изображения створок аортального клапана, получение оптимального изображения трехстворчатого клапана, получение оптимального изображения клапана легочной артерии и ствола легочной артерии с ее бифуркацией.

М-модальное исследование аорты и левого предсердия (ЛП): получение корня аорты округлой формы и створок аортального клапана.

3. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана

Двумерное исследование и М-модальное исследование на уровне митрального клапана.

4. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц

Двумерное и М-модальное исследование. (Если исследование по короткой оси ЛЖ из парастернального доступа технически затруднено, его следует заменить исследованием по короткой оси из субкостального доступа.)

5. Апикальный доступ

4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,

2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,

4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого желудочка (ПЖ)

4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого предсердия

6. Субкостальный доступ

Двумерное исследование нижней полой вены в покое и во время форсированного дыхания.

Допплеровское исследование (датчик 2,5 МГц)

1. Парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ

Цветное сканирование: перемещение «зоны интереса» (сектора) по экрану. При обнаружении патологических потоков — запись их на видеопленку и использование импульсного и постоянно-волнового режимов. Если патологически потоки не обнаружены — ограничиться записью кровотока в выносящем тракте ЛЖ.

Исследование кровотока в легочной артерии в постоянно-волновом режиме и измерение интеграла его линейной скорости.

Цветное сканирование кровотока через аортальный клапан для выявления аортальной регургитации.

Импульсный режим: запись трансмитрального кровотока в месте, где он максимален (как правило, у места смыкания створок митрального клапана).

5. Апикальный доступ, 5-камерная позиция

Цветное сканирование выносящего тракта ЛЖ.

Импульсный режим: запись кровотока в выносящем тракте ЛЖ. Контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ следует устанавливать в месте, где визуализируется смыкание створок аортального клапана (но не раскрытие).

Одновременная регистрация кровотока в выносящем тракте ЛЖ и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме (для измерения времени изоволюметрического расслабления ЛЖ).

6. Апикальный доступ, 4-камерная позиция

Цветное сканирование приносящего тракта ПЖ.

Постоянно-волновой режим — при наличии трикуспидальной регургитации.

Внутривенное контрастирование правых отделов сердца

Для контрастирования правых отделов сердца и усиления допплеровских сигналов трикуспидальной регургитации используют внутривенное введение физиологического раствора, содержащего пузырьки воздуха. Для появления пузырьков воздуха перекачивают физиологический раствор из шприца в шприц (рис. 4.1). Затем в вену предплечья быстро вводят 4—5 мл раствора одновременно с регистрацией двумерного изображения в апикальной 4-камерной позиции или транстрикуспидального кровотока. Пузырьки воздуха усиливают допплеровский сигнал трикуспидальной регургитации это используется при определении систолического давления в легочной артерии по транстрикуспидальному градиенту. Кроме того, контрастирование правых отделов сердца необходимо для выявления открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки: в этом случае во время контрастирования проводится проба Вальсальвы (рис. 14.4. 14.5. 14.6 ).

Рисунок 4.1 . Методика внутривенного контрастирования правых отделов сердца: около 5 мл физиологического раствора перекачивают из шприца в шприц до появления большого количества пузырьков воздуха. После этого «активированный» физиологический раствор быстро вводят в вену через несколько секунд на экране эхокардиографа регистрируется «тугое» контрастирование правых отделов сердца.

Компьютерная обработка и архивирование изображений

Для компьютерной обработки и архивирования изображений и результатов эхокардиографического исследования применяют оборудование и программное обеспечение Cineview Plus, Freeland Systems (Louisville, Colo. USA). Каждый эхокардиограф в лаборатории оснащен портативным компьютером, имеющим аналогово-цифровой преобразователь. Компьютерная система позволяет регистрировать серии изображений [cineloops], состоящие из 12 непрерывно сменяющихся изображений сердца в течение одного сердечного цикла. У всех пациентов производится регистрация четырех серий изображений (технически наиболее совершенных) ЛЖ: по парастернальной длинной оси, по парастернальной короткой оси на уровне папиллярных мышц, из апикальной проекции четырехкамерного сердца, из апикальной проекции двухкамерного сердца (рис. 4.2). В табл. 6 приведены параметры количественной двумерной эхокардиографии их рассчитывают у всех пациентов.

Рисунок 4.2 . По окончании эхокардиографического исследования с видеопленки (или во время исследования — с экрана эхокардиографа) производится регистрация сокращений сердца в позициях парастернальной длинной оси левого желудочка, короткой оси на уровне митрального клапана, апикальной четырех- и двухкамерной позиций на компьютерный диск в режиме непрерывно сменяющихся изображений.

Протокол проведения ЭхоКГ исследования Республике Татарстан

Ю.Э. Терегулов, кмн

Главный внештатный специалист МЗ РТ по функциональной диагностике

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Цель- обеспечить преемственность и сопоставимость исследований, проводимых в разных ЛПУ независимо от уровня учреждения и типа используемой аппаратуры.

Предполагает обязательное заполнение при проведении ЭхоКГ исследования

В зависимости от целей обследования и патологии у обследуемого пациента, особенностей УЗ систем и индивидуального опыта врача протокол может быть расширен и дополнен

  1. O Наименование ЛПУ
  2. O Наименование исследования
  3. O Номер протокола
  4. O Дата исследования
  5. O ФИО
  6. O Возраст. рост, вес. пол - индексы
  7. O Данные ЭКГ:
    1. • Ритм сердца - синусовый, ФП, ТП, ЖТ и т.д.
    2. • ЧСС
    3. • Особенности ЭКГ влияющие на данные ЭхоКГ (с-м WPW. блокада ножек и т.д)

Митральный клапан : скорость диастолического потока

При наличии патологии (регургитация, трансептальные потоки, тромбы, инфарктные зоны и т.д.) описание в свободной форме

Протокол ЭхоКГ утвержден на собрании действительных членов Кардиологического ветеринарного общества и представлен для дальнейшего обсуждения на конференции общества. Ваши замечания и предложения по поводу протокола присылайте на электронную почту komolovag@mail.ru

Ультразвуковое исследование сердца (Эхокардиография)

Дата ___ ___________________ 200_ г.

Животное_____________________________ кличка_______________________________________

Порода________________________________ пол _____________ возраст____________________

Владелец_______________________________________________ № карты____________________

Аорта: ___уплотнена _______расширена (Ао __________см) max скорость потока: _________м/с

Аортальный клапан: створки ________уплотнены кальциноз створок, кольца

Амплитуда раскрытия: нормальная,уменьшена Регургитация:есть, нет Степень:_________________

МЖ перегородка: ________ утолщена (ТМЖПд ______________см ТМЖПс ______________см)

Задняя стенка ЛЖ: _________ утолщена (ТЗСЛЖд ____________см ТМЖПс _____________см)

Полость левого желудочка: ________ расширена (КДР_____________см КСР____________см)

Соотношение притока левого желудочка к оттоку: _________________________________________

Выводной тракт правого желудочка: ____________см

Легочная артерия: ____расширена диаметр: ______мм

Скорость потока в легочной артерии: ___________м/с

Признаки легочной гипертензии по форме потока: есть, нет

Клапан ЛА: ____изменен ФК______мм Регургитация: есть, нет Степень:__________________________

Правое предсердие (с верхушки):_________________см ____расширено

Правый желудочек (с верхушки):_________________см _____расширен

Левое предсердие (с верхушки):_________________см _____расширено

Левый желудочек (с верхушки):_________________см _____расширен

Митральный клапан: ___изменен ФК______мм створки ___уплотнены кальциноз створок, кольца.

Регургитация: есть, нет Степень:________

Трикуспидальный клапан: ___изменен ФК_____мм створки ___уплотнены кальциноз створок, кольца.

Регургитация: есть, нет Степень:_________________ max скорость регургитации:__________________м/с

Диастолическая функция миокарда левого желудочка: ______нарушена

Нарушение локальной сократимости левого желудочка: есть, нет

Доплерокардиография: патологические потоки ______ выявлены

ДМЖП: есть нет______________________________________________________________________

ДМПП: есть, нет______________________________________________________________________

на Ао:_______________________________________________________________________________

на ЛА:_______________________________________________________________________________

Перикардиальная жидкость: ______обнаружена____________________________________________

Признаки констриктивного перикардита: _____обнаружены__________________________________

Расчетные показатели:

ФВ: ______________% СДЛА: ____________мм рт.ст. СДАо: _____________мм рт.ст

Примечание (для специалистов, проводящих ЭхоКГ): во время заполнения протокола, при невозможности измерить какие-либо параметры (из-за технических возможностей аппарата, плохого «УЗИ окна»), оставляйте графы пустыми – это даст возможность вашим коллегам правильно оценить объем исследования.

Эхокардиография Category

Показания к ЭхоКГ исследованию

Международные рекомендации классифицируют показания к проведению ЭхоКГ у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лиц из групп риска их развития с позиции доказательной медицины в зависимости от количества, уровня и результатов проведённых клинических исследований. В рамках настоящих рекомендаций, показания к обязательному первичному проведению ЭхоКГ исследования следующие .

— Врождённые пороки сердца.

— Приобретённые пороки сердца.

— Инфекционный эндокардит.

— Острый коронарный синдром.

— Ишемическая болезнь сердца, кроме острого коронарного синдрома, когда ЭхоКГ необходима для дифференциального диагноза и/или еёрезультаты окажут влияние на ведение пациента.

— Сердечная недостаточность.

— Планируемое кардиохирургическое вмешательство.

— Тромбоэмболия лёгочной артерии.

— Лёгочная гипертензия неуточнённая.

— Нарушения ритма сердца в тех случаях, когда ЭхоКГ необходима для дифференциальной диагностики и/или её результаты окажут влияние на ведение пациента.

— После проведения чрескожных инвазивных процедур (коронарография, баллонная пластика коронарных артерий, электрофизиологическое исследование и др.).

— Кардиомиопатия, миокардит, перикардит.

— Синкопальные состояния неясной этиологии.

— Подозрение на опухоль сердца.

— Скрининг у ближайших родственников лиц, умерших внезапно или имевших в молодом возрасте признаки сердечной недостаточности.

— Скрининг спортсменов, участвующих в соревнованиях.

В динамике (повторно) ЭхоКГ рекомендуют проводить в следующих случаях .

— Оценка эффективности лекарственной терапии (например, тромб ушка левого предсердия у больных, готовящихся к кардиоверсии).

— Оценка эффективности кардиохирургических вмешательств.

— Резкое изменение/ухудшение клинического течения заболевания (например, подозрение на разрыв папиллярной мышцы при остром инфаркте миокарда).

— Необходимость мониторинга:

  • размеров и функции левого желудочка (сердечная недостаточность, диффузный миокардит)
  • степени выраженности клапанного стеноза
  • градиента систолического давления (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия)
  • лёгочной гипертензии (например, гемодинамически значимый дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, тяжёлая лёгочная гипертензия и др.).
  • — Скрининг детей лиц, умерших внезапно или имевших в молодом возрасте признаки сердечной недостаточности (ежегодно в течение всего пубертатного периода).

    Интересует вопрос по написанию грамотного заключения ЭхоКГ.

    В протоколе УЗИ, когда не нахожу каких-либо изменений, то пишу в заключении Структурной патологии не выявлено, а если нахожу, пишу только патологию.

    Допустимо ли подобное для протокола ЭхоКГ, или существует стандарт (международный?), по которому даже при отсутствии отклонений я должен написать определённый набор предложений в заключении ЭхоКГ, например, Полости сердца не расширены. Глобальная сократимость в норме, локальная не нарушена. Признаков лёгочной гипертензии нет. и т.д.

    Если существует стандарт, напишите, пожалуйста, что должно содержать заключение, чтобы и лишнего не писал.

    PS: хочется знать мнение не только коллег на работе, но и пользователей данного форума.

    _________________

    Улыбайтесь чаще! шагинян.рф

    Источники: www.studfiles.ru, www.rasfd.com, www.vet.ru, serdce.com.ua, www.valsalva.ru

    Категория: Секретарю собрания примеры | Добавил: alexknyazj (24.06.2015)
    Просмотров: 2192 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    avatar